????為60萬中低收入家庭撐起保護傘

????無錫方案探索破解全國性扶貧難題

????2018-12-29

????12月22日，無錫日報獨家報道《“全病種”醫(yī)療自費支出救助開出“第一單”》在市民中引起廣泛關注，不少市民致電黨報或民政部門咨詢政策細節(jié)。

????我市在國內(nèi)首創(chuàng)，將家庭月人均收入低于最低工資標準1.5倍的中低收入群體納入社會救助范圍，通過市場化運作模式，對中低收入居民疾病醫(yī)療自費支出“托底”，實施不限次數(shù)、“全病種”救助，極大擴展了社會救助的范圍。為破解因病返貧、因病致貧這一全國性難題，貢獻出“無錫方案”，力爭不讓一戶困難家庭在高水平全面建成小康社會的路上掉隊。

????面對因病致貧返貧難題　針對“病根”精準發(fā)力

????作為經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的無錫，社會保障制度相對比較完善，覆蓋面廣，保障水平也處于全國前列。據(jù)統(tǒng)計，我市職工、居民基本醫(yī)療保險參保率達到99.5%。然而，因病致貧、因病返貧問題仍然困擾著許多中低收入居民。據(jù)市民政局統(tǒng)計，在我市的致貧、返貧對象中，超過70%是因患重大疾病醫(yī)療自費支出較大而導致的。

????“我國社會醫(yī)療保險體系由基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助等組成，其特點是保基本、廣覆蓋、可持續(xù)，即補償居民基本醫(yī)療、基本藥物的支出，保障每一位居民有醫(yī)可用、有藥可吃。”無錫市社保基金中心醫(yī)保部部長陳文晞說，按比例報銷之后，患者依然要負擔一部分醫(yī)療費，加之治療過程中，一些醫(yī)療器械、藥物不在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)，種種原因?qū)е潞芏嗷忌现卮蟛〉幕颊咦再M醫(yī)療負擔依然沉重。

????市民小袁幾年前生了一場大病，每月需支出自費醫(yī)療費2萬多元，已累計支出70多萬元，民政部門等雖已給予救助和慰問，但仍然顯得杯水車薪。為了治病，小袁一家欠下許多債務，不得不出賣房產(chǎn)。當前，類似小袁這樣的市民還有不少。市民政局副局長錢曉東介紹，此前，我市通過醫(yī)療救助、臨時救助、慈善救助、深度救助等方式，基本解決了醫(yī)保體制內(nèi)重大病困難患者的救助問題，但尚未將疾病醫(yī)療自費支出部分列入救助保障范圍，導致部分重大病患者因自費醫(yī)療支出較大而致貧、返貧。

????“在高質(zhì)量發(fā)展的新征程中，無錫有責任也有能力為破解因病返貧、因病致貧難題做出自己的探索。”市民政局局長葛恒顯說。從2017年下半年開始，經(jīng)過深入走訪調(diào)研，我市民政局、衛(wèi)計委、人社局等專題研究制定針對中低收入居民疾病醫(yī)療自費支出的救助方案，填補這一當前基本醫(yī)療保險、大病保險和社會救助政策中的空白點。

????政策制定力求科學有效　精準消除救助“空白點”

????為制定出適當?shù)木戎撸忻裾帧⑿l(wèi)計委、人社局等組織調(diào)研小組深入基層，多次召開座談會，廣泛收集意見建議，征求最優(yōu)方案。

????全程組織參與這項政策醞釀、制定、實施的錢曉東告訴記者，最初曾經(jīng)設想沿用傳統(tǒng)的社會救助模式，由政府部門包辦，通過社區(qū)(村)、街道(鎮(zhèn))、區(qū)、市逐級對救助申請進行審核，進而辦理救助。但由于操作的專業(yè)性、精準性和工作量非政府部門一家所能勝任，這一方案被否決了。還有一種方案是向第三方購買服務，經(jīng)過測算，這種方案成本太高。最終，政府使用財政資金投保，由專業(yè)的保險公司開展運營的市場化方案勝出，力求政策科學高效。

????為了最大限度消除現(xiàn)有社會保障體系的“空白點”，將盡可能多的無錫中低收入市民納入救助范圍，我市科學劃分了特定對象、普通對象、特殊對象三類不同救助對象，分別給予不同比例、金額的救助。

????“由于沒有案例可以參照，政策制定過程中，如何確定救助范圍成為一個難點，范圍既不能太小，讓救助效果大打折扣;也不能盲目擴大，最后導致財政支出過大而難以為繼。”葛恒顯說。最終出臺的救助方案，將具有本市市區(qū)戶籍、參加本市基本醫(yī)療保險、經(jīng)有關部門認定的中低收入居民都列入了救助范圍。據(jù)初步估算，2018年度，符合救助條件的無錫市民家庭約有60萬戶。

????在保障內(nèi)容方面，我市參照國家衛(wèi)健委相關標準，納入救助范圍的各類病種共1539種，實現(xiàn)了“全病種”覆蓋。同時，對保障對象治療疾病經(jīng)醫(yī)療機構出具醫(yī)囑并確認的個人自費醫(yī)療支出，區(qū)別不同對象實施差別化救助，有效防止過度醫(yī)療現(xiàn)象的發(fā)生。

????創(chuàng)新模式讓群眾少跑路“不見面”審批確保高效

????12月20日，無錫市中低收入居民疾病醫(yī)療自費支出救助的受理系統(tǒng)上線運行;12月21日，符合救助條件的市民吳慕舟在保險公司工作人員的指導下，第一個通過系統(tǒng)提出救助申請，并在當天得到受理;12月22日，全市第一筆救助款1.8萬余元撥付，打入了吳慕舟的賬戶。

????“運行幾日來，越來越多的市民自主或在家人等的幫助下通過‘不見面’的線上方式，提出申請。”市民政局社會福利處處長楊國興介紹，為精準高效開展救助，我市在設計中低收入居民疾病醫(yī)療自費支出救助政策時，特別注意創(chuàng)新運作模式。相關部門通過公開招標，委托專業(yè)公司對申請資料進行審核;開發(fā)設計了相關部門之間信息數(shù)據(jù)實時共享的自費支出救助信息管理系統(tǒng)，實現(xiàn)了住院救助網(wǎng)上受理、系統(tǒng)審核和打卡發(fā)放的“不見面”服務。

????“我們希望給患小病的市民‘小補助’;給患大病的市民‘大補助’，盡可能減少‘折騰’。”楊國興說，現(xiàn)實中常出現(xiàn)這樣的現(xiàn)象，群眾準備了很多材料、跑了三四趟，才把報銷款拿到手，有些群眾甚至因為程序繁瑣而放棄了小額報銷，這與救助的初衷相違背。而現(xiàn)行運作模式操作方便、運行透明，最大限度消除了社會救助工作中的種種弊端。楊國興表示，今后將根據(jù)市民使用反饋的情況，不斷對申報流程加以修改、完善，與多部門共享信息數(shù)據(jù)、合力推進政策有效落地，讓救助更加精準高效。